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Formulaire de demande d'un projet de contrat

indiquez le nom complet (sans abréviation)
Exemple: société coopérative, société à actions simplifiées, ...
Sélectionnez l'agrément dont dispose votre société



Pour la France, vous pouvez calculer votre n° TVA à partir de votre SIREN ici: https://commentcalculer.fr/calcul/tva-intracommunautaire/
Numéro banque carrefour (BE) ou SIREN (FR)
Pour France seulement: indiquez la ville du Tribunal de commerce dont vous dépendez
Numéro, rue, code postal et ville
Signataire 1 (obligatoire)
Nom de la personne qui signera le contrat pour votre coopérative
Fonction du Signataire 1 (directeur, Président, Administrateur...)
(Pour signature numérique du contrat). Merci d'indiquer le numéro avec indicatif pays (Ex: +32(0)4... en Belgique ou +33(0)6... en France)
Adresse électronique du signataire 1
Signataire 2 (facultatif)
Nom et prénom du signataire 2
Fonction du Signataire 2 dans la coopérative (directeur, Président, Administrateur...)
(Pour signature numérique du contrat). Merci d'indiquer le numéro avec indicatif pays (Ex: +32(0)4... en Belgique ou +33(0)6... en France)
Adresse électronique du signataire 2
Admin de référence
Nom et prénom de la personne de votre coopérative qui assurera le lien technique et administratif avec CoopHub (admin ou ambassadeur)
Merci d'indiquer le numéro avec indicatif pays (Ex: +32(0)4... en Belgique ou +33(0)6... en France)
Fédération partenaire de CoopHub à laquelle vous adhérez



Choix du module qui sera utilisé selon article 3 des conditions générales



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