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Nom de votre société
indiquez le nom complet (sans abréviation)
Type de Société (forme juridique)
Exemple: société coopérative, société à actions simplifiées, ...
Agrément éventuel (pour la Belgique uniquement)
Sélectionnez l'agrément dont dispose votre société
agrément CNC
agréé entreprise sociale
aucun
N° de TVA intra-communautaire
Pour la France, vous pouvez calculer votre n° TVA à partir de votre SIREN ici: https://commentcalculer.fr/calcul/tva-intracommunautaire/
N° Identification
Numéro banque carrefour (BE) ou SIREN (FR)
Tribunal de Commerce de ...
Pour France seulement: indiquez la ville du Tribunal de commerce dont vous dépendez
Adresse Siège social
Numéro, rue, code postal et ville
Signataire 1 (obligatoire)
NOM + Prénom Signataire 1
Nom de la personne qui signera le contrat pour votre coopérative
Fonction signataire 1
Fonction du Signataire 1 (directeur, Président, Administrateur...)
GSM/Tél. mobile signataire 1
(Pour signature numérique du contrat). Merci d'indiquer le numéro avec indicatif pays (Ex: +32(0)4... en Belgique ou +33(0)6... en France)
Email signataire 1
Adresse électronique du signataire 1
Signataire 2 (facultatif)
NOM + Prénom Signataire 2
Nom et prénom du signataire 2
Fonction Signataire 2
Fonction du Signataire 2 dans la coopérative (directeur, Président, Administrateur...)
GSM/Tél. mobile signataire 2
(Pour signature numérique du contrat). Merci d'indiquer le numéro avec indicatif pays (Ex: +32(0)4... en Belgique ou +33(0)6... en France)
Email signataire 2
Adresse électronique du signataire 2
Admin de référence
NOM + Prénom
Nom et prénom de la personne de votre coopérative qui assurera le lien technique et administratif avec CoopHub (admin ou ambassadeur)
GSM/Tél. mobile
Merci d'indiquer le numéro avec indicatif pays (Ex: +32(0)4... en Belgique ou +33(0)6... en France)
Email
Renseignez l'adresse email de l'admin de référence.
Instance - Fédération
Fédération partenaire de CoopHub à laquelle vous adhérez
Rescoop Wallonie
Energie partagée
Aucune (CoopHub)
Module souhaité
Choix du module qui sera utilisé selon article 3 des conditions générales
Module de base
Module standard
Module revenus
Nombre de coopérateurs/sociétaires à ce jour?
Accord pour sauvegarder vos données
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